杨毅军医生的科普号

0～4个月的治疗 Ⅰa、Ⅰb型，认为正常髋关节，不做特殊治疗，可以做婴儿训练操以加强髋关节的发育。0～4个月的治疗Ⅱ型的髋关节： 髋关节的功能训练操，就可以改善绝大多数患儿的髋关节形态。第一步：先伸直髋关节第二步：由髋关节伸直状态到屈膝90°屈髋100°第三步：屈膝位置不变，髋关节外展至最大第四步：维持5-10秒钟，原路返回不好意思，图片反复试，不能上传，大家体谅。

DDH概述：发育性髋关节脱位（Developmental Dysplasia of Hip, DDH）是矫形外科中最常见的复杂疾病之一。它的病理解剖非常复杂，主要表现在头臼发育不良及异常对位，及由此造成相应部位应力改变，导致股骨头的坏死及髋关节功能减退，进一步出现骨性关节炎，而过早更换股骨头。DDH是儿童期常见的肢体畸形，多数患儿是在行走后由于跛行才被发现，关节活动障碍、股骨头坏死等并发症高，给家庭和社会带来了很大的负担；国内儿童骨科单位疾病谱中，DDH却始终占据着肢体畸形疾病的第一位，大量晚期发现的DDH，不仅给治疗带来了种种困难，也给治疗后髋关节功能的保全造成了很大的障碍；DDH的延误诊治，可能导致跛行和疼痛，是成年人退行性骨性关节炎和接受关节置换术的主要原因之一。因此，早期诊断和及时治疗具有重要的意义。DDH早期筛查发展过程国际上，DDH的早期诊断经历了由初期的临床手法检查，后来的x线片诊断，到目前在新生儿期用B超进行广泛筛查的发展过程。自80年代早期奥地利学者Graf创立了超声波髋关节检查技术以来，这项术得到了广泛的推崇和普及，利用超声波早期诊断DDH已经成为很多国家和地区新生儿筛查政策的组成部分，通过早期对新生儿和小婴儿的髋关节进行超声波筛查，使大批DDH患儿得到了早期的诊断和早期的治疗，大大降低了当地晚期DDH初诊的发生率，不仅提高了DDH治疗的效果，也减少了晚期DDH病例治疗的困难和高额的费用。髋关节检查方法超声评估方法 Graf方法：静态评估髋臼骨与软骨的形态和结构， 可以量化分型，也可以加压评估稳定性 Harcke方法：动态评估形态学和稳定性 主要用于新生儿。缺点是不能量化X-线检查：不能清晰显示软骨性结构和早期的骨化 适用于5个月以上婴儿超声优势：清晰显示软骨结构和早期骨化 骨化显示早于X-线检查4-6周 无射线损害0～4个月的诊断 超声需要了解的内容：骨骼反射面、软骨、软组织软骨盂唇的形态股骨头与髋臼的位置关系股骨头活动度定量显示髋臼骨顶的发育程度 0～4个月的诊断检查合适的时间：生后4个月内建议生后6-8周为宜0～4个月的诊断 标准影像中央平面 髂骨下缘点软骨盂唇0～4个月的诊断 常用分型Ⅰ型髋关节Ⅱ型髋关节Ⅲ型脱位Ⅳ型脱位0～4个月的治疗 Ⅰa、Ⅰb型，认为正常髋关节，不做特殊治疗，可以做婴儿训练操以加强髋关节的发育。0～4个月的治疗Ⅱ型的髋关节： 髋关节的功能训练操，就可以改善绝大多数患儿的髋关节形态。

一般5-12岁的孩子，在玩了一天后，晚上睡觉前告诉家长腿痛，尤其是膝关节周围，年龄小的孩子甚至于哭闹，给予抚摸或者热敷，甚至于止痛药后，症状消失，但是隔一些日子还会反复，拍片子正常，尤其在疼痛近期有呼吸道感染症状，这种情况一般可以诊断为生长痛，生长痛是学龄期的孩子常见的一种现象，家长不要过分担心。 一般的治疗：首先是休息，疼痛期禁止剧烈活动，甚至于可以卧床休息；其次是局部可以热敷，局部热敷可以明显改善症状；第三可以少量口服钙剂；第四如果疼痛近期有呼吸道感染症状，可以给予抗感染治疗。

孩子生长中，O型腿是一个生理过程，一般出生后都是O型腿，随着生长发育，O型腿会慢慢变直，大约于2岁左右变直，有的孩子早一点，有的晚一点。 O型腿又叫膝内翻，O型腿的判断：踝关节并拢，膝关节分离，一般在1岁以后（孩子会走路后）测量，不是小腿的弯曲。 目前治疗，认为间距小于4cm可以不管，大于则可以佩戴支具，或者2岁半的孩子仍然有O型腿可以支具干预治疗，3岁以上的明显的O型腿一定需要拍下肢的站立位全长片评价关节是否改变，如果有改变则需要手术治疗。当然没有达到4cm的孩子，家属担心发展，也可以佩戴支具早期干预。 如果你还有不明白的问题可以咨询我。

孩子腿型的生理过程：孩子出生后表现为O型腿，大约2岁左右，双腿变直，孩子继续生长就会出现X型腿，X型腿又叫膝外翻；随着生长，X型腿会越来越重，2岁半左右达到最大，进而慢慢变轻，大约6岁左右变直，或者有大约5°左右的外翻。 测量X型腿是膝关节并拢，测量踝关节的内踝之间的距离，一般不超过6cm可以不管，6岁时超过3cm需要矫正，当然，如果发现孩子X型腿的比较明显，但是没有超过6cm，家长怕越来越重，也可以早期干预，一般是佩戴膝外翻支具治疗，效果还是比较明显。 如果你还有不明白的问题可以咨询我。

经常有孩子家长问到孩子的内八字问题。 孩子的内八字是一个步态的问题，一般孩子1岁左右学习走路的时候，经常使用内八字步态，而且有的孩子内八字步态持续到很大年龄，其实，孩子学习走路的时候，内八字步态是一个反射性的行为，因为这种步态有助于行走的稳定，避免摔跤，随着走路的日臻成熟，慢慢就会纠正，试想想，以前每家多个孩子的时候，又有几个家长关心到孩子的步态问题，那么又有几个孩子长大后一直是内八字步态。 一般认为，只要学习走路1年以上的孩子，双足内收不超过20°，可以不管，当然，如果你特别关心孩子的步态问题，怕以后走路步态不好，可以给予支具干预治疗，当然，最好是到专科医院让医师检查后没有器质性病变，再给予支具干预。 如果你还有不明白的问题可以咨询我。

孩子的头向一边倾斜，就可以诊断斜颈。 但是斜颈可以大致可以分为肌性斜颈、骨性斜颈、斜视性斜颈、习惯性斜颈四种。 肌性斜颈最常见，具体致病原因不详，目前主流观点认为是出生前、或者出生时肌肉受到刺激纤维化，或者肌肉内有血肿后机化导致肌肉弹性变差引起，其典型病史是生后不久发现颈部有无痛性包块，一般大部分出现在胸锁乳突肌内，做B超可以确诊，这种包块目前认为是肌肉内血肿机化而成，一般不做特殊处理则大约半岁以后消失，但是相当一部分会形成肌性斜颈，需要手术。 骨性斜颈大多是颈椎的发育畸形导致，常见的是颈椎半椎体，需要手术治疗，风险大。 斜视性斜颈是因为斜视导致孩子偏头看物，但是斜视和斜颈可以互为因果，斜视性斜颈需要先治疗原发病斜视后再纠正斜颈。 排除上面三种情况的斜颈可以诊断习惯性斜颈，一般不需要手术治疗，可以支具保守治疗。如果你还有不明白的问题可以咨询我。

婴幼儿早期发现颈部有无痛性包块，B超证实是胸锁乳突肌内的，一般可以诊断肌性斜颈，为其早期表现，一般1岁左右斜颈没有纠正，并且扶正头部后患侧胸锁乳突肌明显紧张，则需要手术治疗，否则不光头偏斜，并且可以导致患侧脸部变小，时间长还可以导致斜视及颈椎变形。 肌性斜颈没有到手术年龄时则可以保守治疗，目的是使孩子尽量避免手术。 方法步骤： 1、热敷，可以用温毛巾局部热敷3-5分钟； 2、按摩、功能锻练： 第一步，患儿取仰卧位，医者在患儿患侧的胸锁乳突肌处涂少量滑石粉，然后施用推揉法 5 分钟，以舒筋活血。 第二步，用拇指、食指指腹捏拿、弹拨患侧胸锁乳突肌往返 5 分钟，以松懈其粘连。 第三步，医者一手扶住患侧肩部，另一手扶住患儿头顶，使患儿头部渐渐向健侧肩部牵拉倾斜，逐渐拉长患侧胸锁乳突肌，幅度由小逐大，在生理范围内反复进行数次，以改善恢复颈部活动功能。 第四步，再于患侧胸锁乳突肌施术推揉法 3-5 分钟。 第五步，最后配合轻拿肩井及颈肩部3-5次结束。 3、局部的激素注射。这个一般不能自己治疗，并且目前能给与的儿童医院小儿骨科的医院不多，不是非给与不可的一种治疗。 整个治疗大约20分钟左右，宜轻柔，每天2-3次，贵在坚持，将手术治疗的几率减到最小。 如果你还有不明白的问题可以咨询我。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：1月初时，高处跌下，导致左手尺骨和桡骨双骨折，一小时内送三亚（海南第三医院）骨科复位，并用石膏固定。一周后照X片，发现有点弯曲，但医生，骨痂已经长成，再复位会很痛苦，所以没做进一步，结果三周后取石膏后，发现手臂弯曲，骨折处有硬块，略突起。现在手部功能基本上没什么问题，旋转等动作能完成，但就是两手平行时，明显一手长一手短，且手臂线条不对称。1.是否需要做矫正处理？2.弯曲是否会因年龄增长而变直，变回原样？做为小孩的家长，跪请大夫解答。 患者：当时复位后的X照片 患者：一周后X光照片 患者：三周后X光照片，已经取石膏。 西安市儿童医院骨科杨毅军：骨折已经陈旧，前臂的功能没有影响已经是幸运，虽然现在成角较大，但是短期内不宜再进一步手术干预，建议动态观察吧，视自我塑形的情况而定。 患者：医生，请问在塑形过程中，有长直的可能吗？如果有，百分比是多少 西安市儿童医院骨科杨毅军：上肢骨折的治疗，恢复功能是首选，其次是外形，建议你目前不要纠结于是否能长直，但是多少都会比现在改善的。 患者：谢谢您！耐心而及时的解答，功能我们正在想各种办法，帮助他做手部运动，因为家头都是搞舞蹈艺术的，对他也在向这方面培养，所以对外形有一定的要求，以至于如此纠结外观，不知道杨大夫说的改善，是半年，还是一年，或者更长的时间周期。 西安市儿童医院骨科杨毅军：短期不要期望有特别明显的改善。 西安市儿童医院骨科杨毅军：一般需要2-3年以后再和现在的成角比较。 患者：请问期间有没有什么促进他恢复的治疗办法或运动方式？ 患者：恢复主要是指变直 西安市儿童医院骨科杨毅军：靠的是自身的塑形，外界没有更好的办法，但是有一点强调：玩耍时防止再次摔倒撑地而出现再次骨折。 患者：像这样的弯曲角度，以大夫以前遇过的病例来看，能长直吗，长直多少? 西安市儿童医院骨科杨毅军：这个就要动态观察，骨折的部位不同、孩子的年龄不同、成角的角度不同，则矫形的结果有差异，不好给你一个武断的答案，建议你不要纠结于这个问题，半年-1年拍一个片子，观察矫正的进展。 患者：实拍照片，请分析下 西安市儿童医院骨科杨毅军：外形可以接受，等待孩子的自我塑形。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：大概在6个半月时发现小孩子站立时左脚总是垫脚站立，且站立时间不长，到8个月发现情况仍未有改变，到海南省人民医院检查拍片，医生说皮纹不对称，是先天性髋关节半脱位，要带支架，但是在支架那里，医生说髋关节在位。想问下，这个需要支架治疗吗，还是有其他的方法可以治疗，还是在小孩子发育的过程中可以纠正的。 西安市儿童医院骨科杨毅军：髋关节的问题，不要大意，建议把骨盆正位片发上来。 患者：你好，杨医生，这是拍的片子和报告，今天去问了下需要支架那里的医生，髋关节的角度是左边28度，右边20度，请问下，这个需要怎么样的治疗，这个是轻的还是严重的。谢谢了 西安市儿童医院骨科杨毅军：左侧髋臼指数大，关节间隙宽，可以诊断左侧髋关节发育不良，半脱位诊断不为过，但是如果使用支具，切记屈膝是髋关节外展角度不能大于75°，一般以65-70°为宜。 患者：谢谢杨医生，这个一定要支架治疗吗，有其他的方法吗？ 患者：对了，杨医生，一般来说髋关节有半脱位现象不是不能两腿压成180度吗，我们给小孩子做青蛙操，也就是支具的蛙式操，宝宝没有任何痛苦反映，而且两腿在床上外展180度可以与床面齐平。 西安市儿童医院骨科杨毅军：做蛙式操时间短，对股骨头损伤不大，但是蛙式支具是一个持续性损伤，引发股骨头坏死率较高，所以佩戴时注意外展角度，当然还可以给与髋人位石膏固定。